Паховая грыжа: симптомы, лечение, как выглядит

erid=2SDnjbotSsV
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Паховая грыжа – самый частый клинический вариант грыж живота. Паховая грыжа особенно распространена среди мужского населения – частота встречаемости достигает 27%. В то же время у женщин и детей также не исключена эта патология.

Появилась грыжа в паху. Что делать?

Если вы подозреваете у себя признаки паховой грыжи – характерное выпячивание (не имеет значения, болит оно или нет), первым делом следует безотлагательно идти на прием к хирургу.

Не стоит пытаться самостоятельно вправлять грыжу или ожидать, что все само собой пройдет. Состояние опасно, и нередко чревато развитием серьезных осложнений.

Определение

Паховая грыжа – патология, при которой внутренние органы выступают за пределы пахового канала через слабые места в передней брюшной стенке. Пациент находит у себя выпуклое образование в области паха, которое доставляет и физический, и психологический дискомфорт. Различают несколько вариаций патологии: прямую, пахово-мошоночную, двустороннюю и косую паховую грыжи. Чаще всего развивается паховая грыжа у мужчин в силу анатомо-физиологических особенностей.

Паховая грыжа состоит из следующих составляющих:

• Грыжевой мешок. Это выпячивание брюшины, образующее полость, в которой могут находиться различные органы: петли кишечника, сальник или мочевой пузырь.
• Грыжевые ворота. Это отверстие, дефект в мышечно-сухожильном слое брюшной стенки, через которое грыжевой мешок выходит наружу. Грыжевые ворота определяют размер и форму грыжи и являются точкой слабости, через которую происходит выход внутренних органов.
• Грыжевое включение. Это органы или части органов брюшной полости, которые попадают в грыжевой мешок.
• Шейка грыжи. Это узкая часть грыжевого мешка, которая находится в месте его выхода через грыжевые ворота. Именно она отвечает за ущемление грыжи.
• Предбрюшинная клетчатка. Ткань, расположенная между брюшиной и мышечным слоем брюшной стенки. Она часто вовлекается в формирование грыжи.
• Семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин). Эти анатомические структуры проходят через паховый канал. Нередко вовлекаются в формирование паховых грыж. У мужчины еще могут быть дополнительно задействованы семявыносящий проток и сосуды яичка.

Причины и предрасполагающие факторы

Все причины появления грыжи в паху можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

К врожденным факторам появления паховых грыж у мужчин и женщин относятся анатомические особенности. Это генетические нарушения, которые влияют в процессе жизни человека на прочность соединительной ткани.

Все остальное – приобретенные факторы развития грыжи:

• Тяжелая физическая нагрузка, подъем тяжестей, хронический кашель и запоры способствуют повышению внутрибрюшного давления. Таким образом, постепенно происходит формирование грыжи.
• С возрастом соединительная ткань и мышцы утрачивают эластичность.
• Примечательно, но мужской пол в большей степени подвержен формированию паховой грыжи. Это связано с тем, что у мужского пола паховый канал более широкий, поэтому и формируется уязвимое место в брюшной стенке.
• Лишний вес увеличивает нагрузку на брюшную стенку, повышается внутрибрюшное давление. Поэтому многие лица с ожирением приходят на прием к хирургу с огромными грыжами.

Дополнительно пагубно на состояние мышц влияет несбалансированное питание, курение, малоактивный образ жизни.

Лечение

В области доказательной медицины есть два варианта лечения грыж в паху: консервативное и оперативное.

Консервативное

Консервативная терапия паховой грыжи рассматривается только в тех случаях, когда операции противопоказаны. Основаниями для невозможности проведения любых операций являются тяжелые сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, дыхательные, почечные и печеночные недостаточности), возрастные ограничения. Важно отметить, что лечение без операции только помогает контролировать симптоматику и предотвращает ухудшение состояния. Основные принципы консервативного лечения грыжи – ношение бандажа/суспензории, изменение образа жизни и медикаментозная терапия.

Хирургическое

Хирургическое лечение является единственным «золотым стандартом» ликвидации паховой грыжи. Напомним, что паховая грыжа возникает по причине ослабления или разрыва мышечно-апоневротических структур брюшной стенки. Этот дефект не может исчезнуть со временем или после приема каких-либо средств фармакотерапии.

Любая операция, если к ней нет противопоказаний, гарантирует:

• полное устранение грыжи;
• профилактику развития осложнений;
• улучшение качества жизни.

Противопоказания к плановой операции:

Открытые методики удаления паховой грыжи имеют ряд противопоказаний. К ним относятся:

• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекции в стадии обострения;
• нарушения свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов и невозможность временного прекращения их приема;
• трофические язвы в области паха;
• ожирение;
• пожилой возраст с сопутствующими заболеваниями.

Малоинвазивные методы операций имеют значительно меньше противопоказаний. Паховая грыжа не подлежит оперативному лечению только при:

• крайне тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, при которых любая форма анестезии несет высокий риск;
• острых инфекционных заболеваниях;
• неконтролируемых нарушениях свертываемости крови;
• ожирении.

Причем большая часть из них относительные. То есть, после устранения ограничивающего фактора можно подбирать оптимальную методику среди множества вариантов операций.

Операция по Лихтенштейну

Этот метод операции еще называют герниопластикой. Она относится к открытым операциям. Суть оперативного лечения заключается в укреплении передней брюшной стенки при помощи синтетической сетки.

Хирург производит надрез в локализации паха для доступа к грыже. Включение осторожно вправляется в полость брюшины, а сам грыжевой мешок иссекается. В конце операции на слабое место в передней брюшной стенке накладывается сетка, которая фиксируется к тканям при помощи швов. Сетка служит армирующим материалом: предотвращает повторное выпячивание грыжи. Благодаря ей нагрузка равномерно распределяется по широкой площади. Риск рецидива грыжи практически исключается.

Лапароскопическая операция

Малоинвазивная хирургия вытесняет традиционные варианты операций с каждым годом все больше и больше. Суть лапароскопического удаления грыжи состоит в том, что хирург выполняет всего несколько небольших разрезов (0,5-1 см). Затем вводится лапароскоп – тонкая трубка с камерой и источником света, которая позволяет оперирующему доктору видеть весь патологический очаг на экране монитора. Через другие разрезы вводятся хирургические инструменты для выполнения оперативного лечения.

Отличие лапароскопического удаления грыжи от открытого:

• Малоинвазивность. Хирурги делают лишь несколько аккуратных разрезов. Спустя время они практически не бросаются в глаза.
• Быстрое восстановление. Уже спустя 10 суток можно начинать возвращаться к активной повседневной жизни.
• Меньше послеоперационных болей. Это связано именно с формированием небольших надрезов, чего не сказать об ощущениях пациентов при вскрытии во время полостных операций.
• Максимальная точность. Специалист при выполнении манипуляции смотрит на экран и зумирует изображение, как ему необходимо.
• Минимальный риск развития постоперационных осложнений. Миниатюрные разрезы снижают вероятность инфицирования раны.

Если есть возможность выбирать, конечно, лучше отдавать предпочтение лапароскопическому лечению.

Открытые операции по Бассини и Шоулдайсу

Опишем несколько открытых оперативных методик для лечения прямых, комбинированных, двухсторонних и косых грыж.

Например, суть операции по Бассини заключается в подшивании соединительного сухожилия – сращения внутренней косой и поперечной мышц живота – к паховой связке. Шов простирается от лобкового бугорка до внутреннего кольца, тщательно исключая прямую мышцу живота и поперечную фасцию из линии шва.

Лечение грыжи по методу Шоулдайса признано улучшенной версией операции по Бассини. Специалист производит разрез в паху – появляется доступ к грыже. Далее он вскрывает грыжевой мешок, вправляет содержимое обратно в брюшную полость и ушивает грыжевые ворота. Отличается тем, что для ушивки паховой грыжи в ходе операции используются соседние ткани. Показания: прямая, комбинированная и косая паховая грыжа.

Подготовка к плановой операции

Первый шаг в подготовке к удалению паховой грыжи – тщательное предоперационное обследование. Больному следует посетить консультацию у хирурга. Он проводит детальный осмотр грыжи и определяет самый оптимальный метод оперативного вмешательства – открытая операция или малоинвазивная лапароскопическая методика. Специалист также обсуждает с пациентом риски и осложнения, которые могут возникнуть во время или после операции.

Дополнительно требуются для возможности проведения операции по удалению паховой грыжи у мужчин и женщин консультации узких специалистов и терапевта. Они при необходимости назначают лечение для стабилизации состояния. Терапевт выдает допуск к операции.

Перед операцией проводится консультация у анестезиолога. Врач выясняет наличие у пациента аллергических реакций на медикаменты, оценивает риск наркоза и подбирает наиболее безопасный метод. Важно также, чтобы пациент прекратил прием антикоагулянтов и других препаратов за несколько дней до удаления грыжи, которые могут повысить риск кровотечения.

Накануне пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету. Необходимо прекратить прием пищи и жидкости за 6-8 часов до удаления грыжи. Нужно провести гигиенические процедуры: душ и бритье будущего операционного поля.

Список анализов и обследований перед плановым хирургическим вмешательством

Для возможности удаления грыжи придется провести следующие исследования:

• анализы: общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализы крови на ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис, группа крови, резус-фактор;
• электрокардиограмму;
• флюорографию (или рентгенографию грудной клетки).

Осложнения

Если операция по удалению паховой грыжи уже проведена, важно следовать всем указаниям врача и являться на контрольные осмотры. Вставание с постели и ходьба являются важной частью восстановительного периода и помогают предотвратить осложнения, которых немало.

Какие осложнения могут быть во время операции удаления паховой грыжи?

В клинической практике встречаются и случаи, когда осложнения случаются прямо на операционном столе. Во время операции возможно:

• Повреждение нервов.
• Повреждение крупных кровеносных сосудов, в частности, сосудистой сети семенного канатика. Еще один вариант – травматизация крупных сосудов бедра. Состояния чреваты развитием неконтролируемой кровопотери.
• Повреждение органов. Задет может быть кишечник, мочевой пузырь или уже упомянутый семенной канатик.

Возможно развитие и побочной реакции на анестезию, если анестезиолог не скрупулезно изучил аллергоанамнез пациента или были не соблюдены условия подачи наркоза. Поэтому к выбору оперирующего хирурга и его команде нужно отнестись ответственно.

Какие бывают послеоперационные осложнения?

После проведенной операции на предмет грыжи пациенту расслабляться нельзя. Хотим успокоить: боль и дискомфорт не являются осложнениями после операции. Назначаются средства фармакотерапии для ее купирования. Как правило, неприятные ощущения после удаления паховой грыжи уходят через 2 недели. Многие люди возвращаются к труду и возобновляют привычную повседневную деятельность в течение 10-20 дней после операции по удалению грыжи.

Однако пациенту нужно взять во внимание развитие возможных осложнений после операции.

Осложнения после анестезии и наркоза

Одним из наиболее распространенных осложнений сразу после выхода из наркоза является тошнота и рвота. Головокружение и головные боли также могут возникнуть вследствие изменений давления и реакции на медикаменты. Однако пациент в первые несколько суток после проведенной операции пребывает в стационаре. Поэтому эти побочные эффекты купируются под контролем медперсонала.

Смертельно опасным осложнением является аллергическая реакция на анестетики. Ее симптомы проявляются по-разному: от сыпи на коже до анафилактического шока. В редких случаях развиваются осложнения в сердечно-сосудистой системе: аритмия, гипотензия и даже остановка сердца. Редким терминальным состоянием является малигнантная гипертермия, которая характеризуется специфическими симптомами: резким повышением температуры тела и мышечными судорогами.

Респираторные осложнения: аспирация, обструкция дыхательных путей и пневмония могут возникнуть в результате неправильного введения или удаления дыхательной трубки.

В некоторых случаях возможно повреждение зубов или мягких тканей ротовой полости при интубации. Постоянные или временные неврологические осложнения – паралич или мышечная слабость возникают из-за повреждения нервов во время введения регионарной анестезии.

Также могут наблюдаться длительные когнитивные нарушения, что в медицинской практике имеет название послеоперационной когнитивной дисфункцией.

Рецидив

Возникновение рецидивов грыж после операций обусловлено множеством факторов. Это могут быть технические аспекты при той или иной методике, особенности тканей пациента и ответственность самого пациента в постоперационный период.

Одной из основных причин рецидива грыж является слабая фиксация грыжевых ворот во время операции. Это может произойти, если хирург допустил ряд ошибок в технике или была изначально неправильно подобрана методика операции.

У больных с дегенеративными изменениями соединительной ткани вероятность рецидива грыжи значительно выше. Доказано научно, что у пациентов с паховой грыжей наблюдаются более высокие пропорции коллагена типа III в сравнении с типом I. Коллаген типа I связан с лучшей прочностью на разрыв, чем тип III. Это может быть обусловлено возрастными изменениями, хроническими заболеваниями или генетической предрасположенностью. Наличие ожирения, курение и хронических заболеваний в анамнезе тоже вносят свою лепту в развитие повторной грыжи.

Несоблюдение рекомендаций врача по ограничению физических нагрузок и воздержанию от подъема тяжестей, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления и повреждению недавно восстановленных структур. Адекватный послеоперационный режим и соблюдение всех предписаний врача критически важны для успешного заживления и предотвращения рецидива грыжи.

При возникновении рецидива грыжи требуется повторная операция, которая, вероятнее всего, будет технически сложнее по причине наличия рубцовых изменений и ослабления тканей.

Гематомы

Скопление крови образуется после операции вследствие повреждения кровеносных сосудов в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, предрасполагающими факторами могут быть повышенное артериальное давление и нарушения свертываемости крови, которые могут возникнуть по причине основного заболевания или в результате приема антикоагулянтов.

Пациенты переживают неприятные симптомы: боль, отек и изменение цвета кожи в области раны. При обширных гематомах может возникнуть напряженность и ощущение сдавливания. Гематомы подвергаются инфицированию, далее развивается воспаление. Возможно развитие абсцессов. Ситуация требует дренирования.

При подозрении на гематому проводится ультразвуковое исследование для оценки объема и локализации скопления крови.

Лечение послеоперационных гематом зависит от их размера и симптоматики. Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно и требуют только наблюдения. При крупных гематомах и при наличии симптомов воспаления может потребоваться повторная операция для остановки кровотечения. Специалисты должны тщательно проводить гемостаз во время операции, контролировать артериальное давление в послеоперационном периоде и провести оценку рисков при назначении антикоагулянтов.

Раневая инфекция

При этом осложнении развивается воспаление и нагноение послеоперационной раны, а также инфицирование самой сетки. Основная причина такого сценария – контаминация раны патогенными микроорганизмами во время операции или в послеоперационный период. Факторов риска достаточно много. Это и нарушение правил асептики и антисептики, и наличие хронических заболеваний у пациента (сахарного диабета, ожирения), и табакокурение, и преклонный возраст.

У пациента развивается после удаления грыжи покраснение, боль, отек и повышение температуры в области раны. В отягощенных случаях наблюдается выделение гноя из раны, общее повышение температуры тела и ухудшение общего состояния. При инфицировании сетки может возникнуть хроническое воспаление, что выражается в длительном выделении экссудата и сильном болевом синдроме.

Специалистам необходимо идентифицировать возбудителя инфекции для выбора адекватной антибиотикотерапии. Лечение раневых инфекций основано на местной и системной терапии. Производится обработка раны антисептическими растворами, при необходимости удаляются некротизированные ткани и дренируются гнойные полости. Если инфицирована сетка, придется ее изъять. Дополнительно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика раневых инфекций основана на соблюдении строгих правил асептики и антисептики во время операции. Пациенту/хирургу необходимо тщательно обрабатывать операционное поле, использовать стерильный перевязочный материал.

Болезненные послеоперационные рубцы

Причины возникновения болевых ощущений в области рубца определить сложно. Возможно, было неправильное заживление раны, произошел воспалительный процесс в зоне рубца или был использован неподходящий шовный материал.

Человек, перенесший операцию по поводу паховой грыжи, испытывает постоянную или периодическую боль, особенно во время пальпации или при движении. Болевые ощущения каждый описывает по-разному: от легкого дискомфорта до выраженной боли. Дополнительные симптомы: зуд, покраснение и уплотнение в области рубца.

Помощь основана на введении кортикостероидов непосредственно в рубцовую ткань.

Серома

Это скопление плазмы крови в области послеоперационной раны. Причиной такого осложнения становится повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов во время операции. Происходит утечка серозной жидкости в окружающие ткани. У пациентов с ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями тенденция к заживлению ран хуже. Соответственно, риск развития серомы выше.

Отличительные симптомы серомы:

• наличие мягкого, иногда болезненного отека в области послеоперационной раны;
• ощущение дискомфорта и сдавливания;
• видимое выпячивание под кожей.

Если серома инфицируется, область прооперированной паховой грыжи краснеет, повышается местная температура тела, развивается боль.

При обращении пациента к хирургу после проведенной операции врач оценивает размеры, консистенцию и расположение отека. Ультразвуковое исследование назначается для подтверждения наличия жидкости и оценки ее объема.

Лечение серомы зависит от ее размера и симптоматики. Мелкие серомы часто рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель. При наличии крупных и симптоматических сером требуется их дренирование. Проводится пункция под ультразвуковым контролем. В некоторых случаях может потребоваться установка временного дренажа для постоянного оттока жидкости.

Компрессионный бандаж способствует ее скорейшему рассасыванию. В исключительных случаях требуется операция для удаления полости серомы и установки дренажа.

Водянка яичка

Гидроцеле после иссечения паховой грыжи может возникнуть у мужчин из-за нарушения лимфатического оттока или травматизации сосудов и тканей в процессе операции.

Происходит безболезненное увеличение мошонки на одной или обеих сторонах. В некоторых случаях может отмечаться дискомфорт и чувство тяжести в области мошонки. Если жидкость в избытке, у мужчины возникают трудности при ходьбе и во время физической активности. При условии присоединения инфекции может появиться боль, покраснение и повышение температуры в области мошонки.

Необходимо оперативное лечение. При таких операциях производится облитерация оболочек, между которыми скапливается жидкость.

Реабилитация после операции удаления паховой грыжи

Реабилитационный период после операции по удалению паховой грыжи – залог правильного восстановления пациента и минимизация риска развития осложнений.

В ранний послеоперационный период пациент должен оставаться в хирургическом стационаре.

Ему назначают обезболивающие препараты. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные средства. При необходимости для предотвращения инфекций могут быть назначены антибиотики.

Когда больной, перенесший операцию по поводу паховой грыжи, отправляется домой, ему следует соблюдать следующие правила:

• Рекомендуется вставать и ходить после операции, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен и запустить кровообращение. Однако в течение первых недель следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок, дабы предотвратить риск рецидива грыжи.
• Начинать свою активность рекомендуется с легких физических упражнений и прогулок по улице.
• Рекомендуется избегать натуживания при дефекации. Если пациент жалуется на запоры, может быть назначено мягкое слабительное средство.
• Необходимо следить за чистотой и сухостью раны. Избегать трения и давления на рану, носить свободную одежду.
• С первого месяца после удаления паховой грыжи можно постепенно возвращаться к привычной физической активности после одобрения врача.
• Ношение послеоперационных бандажей ускорит процесс заживления раны. Делать это необходимо днем в течение указанного временного промежутка хирургом.
• Необходимо с заданной периодичностью посещать консультации хирурга.

Пациентам с лишним весом рекомендуется похудение и отказ от вредных привычек. Как правило, возвращение к повседневной жизни после устранения паховой грыжи происходит быстрее при проведении лапароскопических операций.

Часто задаваемые вопросы

• Как выглядит паховая грыжа?

Паховая грыжа обычно выглядит как выпячивание или припухлость в области паха. Оно может становиться более заметным при кашле, натуживании, физической нагрузке или в положении стоя и уменьшаться в покое. При появлении такого образования необходимо обратиться к хирургу для диагностики.

• Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?

Консервативные методы не устраняют дефект брюшной стенки, который является причиной паховой грыжи. Бандаж может использоваться для уменьшения дискомфорта и поддержки тканей в отдельных случаях, когда операция временно или постоянно противопоказана. Основным методом лечения паховой грыжи остается хирургическое вмешательство.

• Опасна ли паховая грыжа?

Да. Одним из наиболее серьезных осложнений является ущемление грыжи, при котором нарушается кровоснабжение находящихся в грыжевом мешке тканей. При резкой боли, напряжении выпячивания, тошноте, рвоте или невозможности вправить ранее вправимую грыжу необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

• К какому врачу обращаться при паховой грыже?

При подозрении на паховую грыжу необходимо обратиться к хирургу. Специалист проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования и определит дальнейшую тактику лечения.

• Можно ли самостоятельно вправлять паховую грыжу?

Самостоятельно вправлять грыжу не рекомендуется. При появлении боли или других необычных симптомов попытки вправления могут быть опасны. Тактику лечения должен определить врач после осмотра.

• Нужно ли делать операцию при паховой грыже?

В большинстве случаев хирургическое лечение является основным способом устранения паховой грыжи. Конкретная необходимость и сроки операции определяются хирургом с учетом размера и вида грыжи, симптомов, общего состояния пациента и наличия противопоказаний.

• Как проходит операция при паховой грыже?

Операция может выполняться открытым или малоинвазивным методом. При герниопластике грыжевое содержимое возвращают в брюшную полость, а область дефекта укрепляют. При некоторых методиках для укрепления тканей используется специальная хирургическая сетка.

• Что лучше при паховой грыже — лапароскопия или открытая операция?

Универсально лучшего метода для всех пациентов нет. Выбор зависит от вида и размера грыжи, наличия двустороннего поражения, предыдущих операций и общего состояния пациента. Метод хирургического лечения подбирает специалист после обследования.

• Сколько длится восстановление после операции на паховой грыже?

Срок восстановления индивидуален и зависит от вида операции, состояния пациента и характера его работы. К повседневной активности многие пациенты возвращаются постепенно в течение первых недель, а физические нагрузки и подъем тяжестей возобновляют после разрешения врача.

• Можно ли заниматься спортом после операции на паховой грыже?

После операции физическую активность увеличивают постепенно. В первые недели следует избегать интенсивных нагрузок и подъема тяжестей. Срок возвращения к тренировкам определяет хирург с учетом метода операции и особенностей восстановления.

• Может ли паховая грыжа появиться снова после операции?

Да, рецидив возможен, хотя современные методы хирургического лечения позволяют существенно снизить его вероятность. На риск повторного возникновения грыжи влияют особенности соединительной ткани, техника операции, курение, избыточный вес, хронические заболевания и соблюдение рекомендаций врача после вмешательства.

• Можно ли носить бандаж при паховой грыже?

Бандаж может применяться в отдельных ситуациях, например при наличии противопоказаний к операции или для временной поддержки. Он не устраняет сам дефект брюшной стенки и не заменяет хирургическое лечение. Возможность и режим использования бандажа необходимо обсудить с врачом.

Использованная литература

1. Михин И.Б., Поляков А.А., Косивцов О.А., Рясков Б.А. Эндовидеохирургия и лапароскопия – новый виток эволюции оперативного лечения паховых грыж. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 3(2): 124-129.
2. Тоскин К.Д., Жебровский Б.Б. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990. – 265 с.
3. Иванов А.Г., Хоронько Ю.Б. Большая левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой мешок: диагностика и хирургическое лечение. Вестник урологии. 2019;7(1):55-58
4. Островский В. К., Филимончев И. Е. Факторы риска рецидивов паховых грыж // Хирургия: Журнал. им. Н. И. Пирогова. 2010. № 4. С. 46.
5. Нестеренко Ю.А. Выбор варианта и принципы операций при паховой грыже. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1991;68(3):169.
6. Иманалиев, М. Р. Дифференцированный подход к аутогерниопластике при косых и прямых грыжах / М. Р. Иманалиев, М. Х. Исаев, М. К. Абдулжалиев Х. Н.-П. Исаев, М. К. Ахмаев // VI съезд хирургов Юга Российской Федерации с международным участием, посвященный столетию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора П. П. Коваленко. – Рост./н-Д., 2019. – С.77–79.
7. Чугуевский, В. Н. Выбор вариантов оперативного вмешательства при паховой грыже / В. Н. Чугуевский, С. П. Щепкин, М. Д. Тамбиев, А. Г. Абдуллаев // VI съезд хирургов юга Российской Федерации с международным участием, посвященный столетию со дня рождения член корреспондента РАМН, профессора П.П. Коваленко. –  Рост./н-Д.,, 2019. – С.61-62.