Розовый лишай

erid=2SDnjdwzWUD
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Заболевания кожи могут принимать различные формы и сопровождаться самыми разными симптомами. Среди дерматологических болезней часто встречается патология, которая вызывает у людей тревогу и желание немедленно начать терапию. Это розовый лишай. Он характеризуется появлением шелушащихся элементов на коже, встречается у лиц любого возраста, но наиболее типичен для подростков и молодых людей. Из-за склонности к самостоятельному разрешению розовый лишай (болезнь Жибера) обычно не требует активного вмешательства, однако в редких случаях может приводить к осложнениям, особенно при отсутствии адекватного наблюдения со стороны специалиста.

Определение болезни. Причины заболевания

Розовый лишай, или болезнь Жибера, относят к острым доброкачественным дерматозам, способным исчезать спонтанно. В большинстве случаев он проявляется возникновением шелушащихся пятен и бляшек на коже. Точная причина развития розового лишая до сих пор не определена. Существуют предположения об инфекционной природе: предполагают, что к формированию сыпи приводят вирусы (в том числе герпесвирусы шестого и седьмого типов) или некоторые бактерии, включая различные штаммы стрептококков. В то же время возможен и аутоиммунный механизм или связь розового лишая с аллергической предрасположенностью.

Сезонные всплески заболеваемости при розовом лишае позволяют говорить о том, что к провоцирующим факторам могут относиться переохлаждение и снижение общего иммунитета. Нередко за несколько дней до появления на коже первого характерного пятна пациенты отмечают субфебрилитет, легкое недомогание и головную боль. Поскольку существуют данные о семейных случаях, нельзя полностью отрицать определенную контагиозность, но массивных вспышек практически не наблюдается.

Симптомы розового лишая

Признаки розового лишая включают шелушение и розовато-красный цвет высыпаний. При этом формируется одиночное крупное пятно — так называемая материнская бляшка. Спустя 7-14 дней могут появляться и вторичные элементы. Зуд отмечается не у всех людей, поэтому иногда болезнь остается почти незамеченной. Расположение мелких пятен нередко идет по линиям Лангера, что создает особый узор «елочки».

Важно отметить, что риск осложнений розового лишая невысок, однако при травмировании кожного покрова и неправильном уходе возможно усиление зуда. Обычно заболевание отличается расположением очагов в верхней части туловища. Вторичные высыпания при развитии розового лишая могут быть множественными.

Продолжительность розового лишая в классических случаях не превышает нескольких недель. Отдельные исследования предполагают возможную инфекционную природу розового лишая. В то же время факт самостоятельного разрешения свидетельствует о доброкачественности процесса.

Беременные женщины с признаками розового лишая требуют более пристального контроля врачей. При сомнительных проявлениях врач назначает дифференциальную диагностику розового лишая.

Невозможно полностью исключить риск повторного появления розового лишая. Прогноз заболевания считается благоприятным, если не возникает дополнительных осложнений.

Классический розовый лишай Жибера

Классическая форма при розовом лишае характеризуется первым появлением единственной крупной материнской бляшки. Она может достигать 5 см в диаметре и постепенно покрываться чешуйками. Спустя пару недель возникают многочисленные высыпания в виде овальных пятен. Расположение их идет по линиям натяжения тканей. Иногда эти элементы указывают на лишай именно за счет «воротничка» шелушения по периферии.

Атипичные формы при розовом лишае

Существуют формы розового лишая, которые значительно отличаются от классических. К примеру, у некоторых людей высыпания приобретают вид пузырьков диаметром 2-6 мм. Также встречается вариант, подобный многоформной эритеме, при котором появляются мишеневидные очаги. Гигантский розовый лишай (по классификации лишай Дарье) характеризуется пятнами более 7 см. Иногда при розовом лишае образуются округлые бляшки, имеющие кольцевидный окаймленный рисунок — розовый лишай Видаля. Встречаются и другие редкие формы: везикулярная, папулезная, геморрагическая. У маленьких детей папулезный вариант отмечается чаще, а у беременных женщин могут встречаться осложненные типы.

Рецидивный розовый лишай

Повторное возникновение сыпи при розовом лишае диагностируют у небольшой части пациентов. С розовым лишаем обычно не проводят агрессивного лечения, поэтому при неблагоприятных условиях либо снижении иммунитета заболевание может вернуться. Симптоматика, связанная с розовым лишаем, часто мягче при повторном эпизоде. Рецидивы при розовом лишае фиксируют редко, но полностью их не исключают.

Патогенез розового лишая

При розовом лишае существует связь с вирусами герпеса шестого и седьмого типов, хотя есть и гипотеза об участии стрептококков. Считается, что при заболевании провоцирующими факторами могут стать переохлаждения и сбои в работе иммунитета. Нельзя забывать и о самокупирующемся характере: очаги при розовом лишае имеют тенденцию к спонтанному исчезновению. С розовыми лишаями иногда путают другие дерматозы, у которых может быть схожая клиническая картина.

Практика показала, что при розовом лишае очень важно соблюдать щадящие принципы ухода за кожей. При выраженном зуде важно максимально избегать расчесывания, поскольку чрезмерное механическое раздражение усиливает зуд и может привести к осложнению. Реактивация вирусов при розовом лишае является одной из вероятных причин появления новых очагов.

Классификация и стадии развития розового лишая

Розовый лишай (в международной классификации болезней 10 пересмотра под кодом L42) не имеет единой общепринятой классификации. Тем не менее, ряд зарубежных дерматологов предлагает довольно подробную схему деления на клинические формы с учетом разных вариантов проявления болезни. Подобная систематизация при розовом лишае помогает специалистам точнее оценивать динамику заболевания и подбирать оптимальную тактику лечения для каждого пациента.

Согласно одной из предложенных классификаций, прежде всего выделяют классический розовый лишай, который может встречаться как у взрослых, так и у детей. Далее обращают внимание на наличие либо отсутствие так называемой «материнской бляшки» при розовом лишае — крупного первичного пятна, с которого чаще всего и начинается заболевание. Бывают ситуации, когда материнская бляшка вовсе не формируется; либо же присутствует только она одна, а вторичные высыпания так и не появляются. В некоторых случаях встречается сразу несколько «материнских» элементов, либо крупное первичное пятно локализуется нетипично, например, на волосистой части головы или в местах, где обычно не развивается классический процесс при розовом лишае.

Следующий критерий классификации — расположение вторичных высыпаний на коже. Они могут ограничиваться исключительно волосистой частью головы или туловищем; нередко появляются в подмышечных или паховых складках, в этом случае говорят о такой форме, как розовый лишай Видаля. Также вторичные элементы могут сосредотачиваться исключительно в складках или, наоборот, проявляться только на конечностях. У некоторых пациентов при розовом лишае фиксируется акральный тип, когда сыпь находится преимущественно на кистях и стопах; встречается вариант расположения вдоль линий Блашко (особый вид «рисунка» на коже) или односторонний тип высыпаний, при котором элементы присутствуют лишь на половине тела.

Не менее важно и разделение по морфологическим особенностям сыпи при розовом лишае. Помимо классического шелушащегося пятна, существуют следующие формы лишая Жибера:

• геморрагический розовый лишай, при котором элементы могут быть в виде пурпурных или кровянистых пятен;
• уртикарный розовый лишай, напоминающий крапивницу за счет сыпи в виде волдырей;
• разновидность, подобная многоформной эритеме, с мишеневидными или кольцевидными поражениями;
• папулезный розовый лишай, где сыпь имеет вид выпуклых папул;
• фолликулярный розовый лишай, ориентированный на волосяные фолликулы;
• везикулярный розовый лишай, имеющий вид пузырьков;
• гигантская, отличающаяся крупными очагами;
• гипопигментный розовый лишай, при котором очаги выглядят более бледными на общем фоне кожи;
• раздраженная (или ирритантный лишай розовый), сопровождающаяся выраженным зудом и покраснением.

С точки зрения течения болезни различают несколько вариантов:

• рецидивный, который может повторно возникать после видимого выздоровления;
• персистентный, при котором процесс затягивается на более долгий срок и сыпь сохраняется достаточно долго;
• лекарственную сыпь, морфологически напоминающую розовый лишай, но спровоцированную приемом определенных медикаментов.

Важное место в понимании розового лишая занимают и стадии его развития. Первый этап — продромальный период, наблюдаемый примерно у половины пациентов. В это время болеющие испытывают кратковременную субфебрильную температуру, иногда легкие простудные явления (кашель, насморк), головную боль либо умеренные боли в суставах. Длится этот этап обычно от трех до семи дней.

Затем наступает стадия первичной сыпи, когда у подавляющего большинства больных (80-90%) появляется характерная розовая «материнская бляшка». У подростков она может сохраняться от недели до двух, а у детей — лишь 3-4 дня. Именно эта бляшка служит ориентиром начала активной фазы болезни.

Завершающим этапом при розовом лишае считается стадия экзантемы, или вторичных высыпаний, обычно длящаяся около 45 дней, хотя у ребенка она способна закончиться быстрее — за 16 суток. В этот период появляются множественные розовые или красноватые овальные пятна, которые, так же как и материнская бляшка, могут шелушиться. Постепенно они бледнеют и исчезают, чаще не оставляя заметных следов на коже.

Таким образом, несмотря на отсутствие единой общепринятой классификации розового лишая, врачи опираются на детальное описание стадий заболевания, формы высыпаний и разнообразие морфологических вариантов. Подобный подход дает возможность точнее прогнозировать развитие болезни, вовремя выявлять нетипичные проявления и грамотно подбирать терапевтические мероприятия для пациента любого возраста.

Осложнения розового лишая

Основным осложнением принято считать раздраженную форму, при которой усиливается зуд и появляется выраженное воспаление. Подобное происходит, если пациент активно трет пораженные области мочалкой, носит жесткую одежду или подвергает кожу агрессивным процедурам. В некоторых случаях при розовом лишае делают микроскопию соскоба, чтобы исключить грибковые причины воспаления. Также существуют данные, что чрезмерная инсоляция (или неумеренное УФ-облучение) может провоцировать раздражение кожи.

Беременность и розовый лишай

Во время беременности встречаются особые ситуации, когда недуг может осложняться. Особенно осторожным нужно быть с розовым лишаем в случае первых недель вынашивания. Исследование показало, что некоторые женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, имели более высокий риск преждевременных родов. Слабая подвижность у новорожденных и прочие явления могут быть косвенно связаны с вирусной активностью. Согласно нашему опыту, строгой закономерности нет, но каждая беременная женщина подлежит наблюдению у гинеколога.

Диагностика розового лишая

Чтобы диагностировать данный дерматоз, в большинстве случаев достаточно клинического осмотра врача. Всегда имеются розовые высыпания в виде пятен. Если же есть сомнения, применяют дополнительные методики, включая микроскопическое исследование соскоба. Это помогает отличить грибковое поражение от розового лишая. Также требуется исключить сифилис: для этого берут кровь на серологические реакции. В редких ситуациях назначают анализ на возможную герпетическую природу.

Дифференциальная диагностика

Вопрос о том, как лечить сыпь, решается врачом после исключения других возможных болезней. Схожие элементы бывают при себорейном дерматите, красном плоском лишае, вторичном сифилисе. Дополнительно рассматривается лекарственная токсидермия, которая может имитировать некоторые проявления. По этой причине рекомендуется обращаться к специалисту, чтобы не спутать патологию с более серьезными состояниями.

Биопсия кожи

В большинстве ситуаций биопсия не является обязательной процедурой, так как розовый лишай Жибера имеет достаточно типичный вид. Однако, если у пациента наблюдается подозрение на злокачественный процесс или заболевание протекает с высыпанием элементов в виде нехарактерной сыпи, врач может порекомендовать проверить ткань гистологически.

Биопсия кожи используется, когда нужны точные данные о структуре эпидермиса и расположении инфильтрата. При этой процедуре делают забор небольшого фрагмента ткани, а затем изучают его под микроскопом. Если подтверждается диагноз «розовый лишай», то чаще всего гистологическая картина демонстрирует только признаки слабого воспаления без специфических гранулем или иных образований.

Лечение розового лишая

Лечение при доброкачественном течении сводится к простым мерам: мягкий уход, отсутствие перегрева, ношение свободной одежды, отказ от грубых мочалок. Если зуд выражен, врач может назначить короткий курс медикаментов. Он больше требуется детям, как так взрослые чаще терпят зуд. В целом специфической терапии не проводится, так как болезнь нередко исчезает сама.

При этом важно понимать, что системное лечение может назначаться лишь при тяжелых формах. Иногда рекомендуется лечение в условиях дневного стационара, если поражения обширны. В большинстве же случаев домашняя терапия оказывается достаточной, если нет серьезных симптомов.

Симптоматическая терапия

Как указывалось ранее, при интенсивном зуде используют антигистаминные средства. Они помогают снизить неприятные ощущения. Местные кортикостероидные препараты применяются краткими курсами, чтобы уменьшить воспалительную реакцию. При выраженном раздражении прибегают к дополнительным мерам, например, к лечению успокаивающими кремами. Если у пациента наблюдается лишай с нетипичной локализацией или симптомами, врач может расширить схему.

Антибиотики-макролиды и противовирусные препараты

Некоторые исследования предполагают, что макролиды, в частности, Эритромицин, влияют на розовый лишай скорее за счет иммуномодуляции, чем за счет прямого антибактериального действия. Противовирусные средства также могут назначаться в тяжелых случаях, особенно если есть основания подозревать вирусную активацию. Однако говорить о стопроцентной эффективности нельзя, поскольку для розового лишая характерно спонтанное течение.

Светолечение

Считается, что в некоторых ситуациях фототерапия может уменьшать выраженность сыпи и зуда, оказывая определенное воздействие на иммунные процессы в кожном покрове. Обычно курс длится около 10 дней, дозы увеличивают постепенно. Впрочем, при избыточном УФ-облучении нельзя исключать риск раздражения.

Прогноз. Профилактика

Практически во всех случаях при розовом лишае отмечается благоприятный прогноз. В большинстве случаев признаки высыпаний исчезают за 8 недель без рубцов, хотя отдельные элементы могут держаться дольше. Желательно не перегреваться, тщательно следить за гигиеной, избегать избыточного механического воздействия на ткани. При беременности или при наличии тяжелых хронических заболеваний важно своевременно консультироваться с дерматологом.

Большинство пациентов благополучно выздоравливают, если придерживаются разумного ухода и не применяют агрессивных методов. Беременные женщины должны сообщать гинекологу о любых изменениях кожного покрова.

Список литературы

• В.П.Адаскевич . Розовый лишай. Consilium Medicum. Дерматология. (Прил.) 2013.
• Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: учебник. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• К. Вулф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. Второе русское издание. Пер. с англ. – М., «Практика», 2007.
• Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.